慢性萎缩性胃炎（CAG）作为我国高发的胃癌前疾病，患病率高达20%以上，且随年龄增长显著升高。其规范化诊疗一直是临床关注的焦点。
近日，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》（以下简称为“2025新版共识”），基于最新循证医学证据，系统更新了CAG的中西医结合诊疗策略，为临床提供了更精准的指导方案。
本文主要根据2025新版专家共识，重点阐述CAG的中西医结合治疗措施。该共识推荐的以下几种核心干预策略，目标是延缓或阻滞病变进展、降低癌变风险，改善患者的临床症状。
一、调整饮食
新鲜蔬菜能降低胃癌发生的危险度可能与含有叶酸，维生素C、β-胡萝卜素等有关。某些具有生物活性功能的维生素、维生素C、大蒜素以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。
因此，建议慢性萎缩性胃炎（CAG）患者规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，优质蛋白质饮食，饮食清淡、低盐。少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。
临床医师应对患者进行科普宣教，使其正确认识CAG的风险，提高监测、随访的依从性。
二、根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌（Hp）感染患者中胃黏膜萎缩、肠化的发生率明显高于阴性者，且Hp感染可使肠化发生提前10年左右。
根除Hp可延缓或阻滞胃黏膜萎缩和（或）肠化的发生、发展，并逆转部分患者的胃黏膜萎缩甚至肠化，降低胃癌发生风险。
对于所有萎缩性胃炎患者均应确定Hp感染状态。Hp阳性者应根除Hp，这是CAG最基本的治疗。
三、对症治疗
2025新版共识建议：对于有症状的CAG患者，可根据症状类型进行以下对症治疗：
①以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者，可用促胃动力药；
②伴胆汁反流者，可应用促胃动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；
③具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可应用消化酶制剂。推荐患者餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，其目的在于进食同时提供充足消化酶，以帮助营养物质的消化、缓解相应症状。
④表现为上腹痛、反酸等，可适度选用质子泵抑制剂或中和胃酸药物；
⑤伴有焦虑、抑郁等表现，应采用神经调节剂治疗，严重者宜接受心理卫生专科治疗；消除或缓解患者心理压力以及临床症状对改善生活质量具有重要作用。
四、中医药治疗
站在中医学角度来看，慢性萎缩性胃炎证型主要分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6个证型。
2025新版共识建议，应根据不同辩证类型进行中医药治疗：
五、中医技术应用
1.针刺疗法
常用取穴：中脘、足三里、内关、公孙、血海、太冲、期门、胃俞、脾俞、气海。每周治疗2次（周二、周四各1次），连续治疗6个月。
2.灸法
常用取穴：中脘、气海、双侧足三里和内关。隔姜灸，每次每穴各灸1壮，10天为1个疗程，疗程间休息1天，共治疗3个疗程。
3.火针
常用穴位：上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、内关（双）和足三里（双），速刺（直径为0.8mm），左手持酒精灯，右手拇示指持针柄，将酒精灯靠近进针部位，将针在灯上烧红至白亮，迅速刺入穴内，进针深度为10 mm左右，立即敏捷出针，隔日治疗1次，每周治疗3次，连续治疗4周为1个疗程。
4.穴位贴敷疗法
常用穴位：中脘、脾俞、双侧足三里、内关穴。
常用药物：木香、麸炒枳实、醋延胡索、桂枝、丁香、白芷，可根据辨证用药加减，研磨成粉后，用适量陈醋调拌后捻合成团状，将其置于一次性无纺布空白贴上贴于穴位上。2小时/次，1次/d，连续贴敷5天休息2天为1个疗程，共12个疗程。
5.穴位埋线疗法
常用穴位：脾俞、胃俞、中脘、足三里。选取1.5 cm的4-0可吸收性外科缝线7根，将0.30 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针剪去针尖，将针灸针从0.7 mm一次性使用无菌注射针的尾部穿入，将外科缝线从针头处穿入备用，取患者脾俞（双）、胃俞（双）、中脘、足三里（双），常规消毒，脾俞、胃俞45°斜刺，中脘、足三里直刺，进针以穴位安全深度为度，针灸针促进外科缝线完全埋置皮下后出针，无菌棉球按压针孔，1次/周，治疗3个月。
六、中西医结合治疗
CAG的中西医结合治疗以西医辨病、中医辨证为主要模式。
由于抗生素耐药问题的日趋严重，常规Hp根除方案面临着根除率下降的挑战。Hp根除率越来越低进而导致我国人群中至少有5%~10%的Hp感染为难治性。而研究发现，在标准Hp根除方案的基础上联合中药可提高根除率。
《第二次中国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》依据最新研究成果，推荐中西医整合治疗方案用于治疗难治性Hp感染患者。
此外，在萎缩性胃炎各类症状的缓解方面，中医药可通过辨证论治发挥很好的作用。如Hp根除后，部分萎缩性胃炎患者仍有消化不良的症状，或内镜及病理上存在炎症、红斑、颗粒样增生等表现。
针对此情况，西医可采用胃黏膜保护剂，如替普瑞酮等；中医可采用具有清热解毒、去腐生肌、护膜止血等中药进行辨证治疗。
中西医结合对于改善消化不良症状明显优于单纯西医治疗，而对于肠化和异型增生等胃癌前病变，可选用可能具有逆转萎缩和癌前病变作用的中成药如胃复春、摩罗丹、羔羊胃提取物B12胶囊/颗粒等进行治疗，亦可按活血化瘀、健脾益气、扶正祛邪等治则进行辨证治疗。
中西医结合治疗CAG可取长补短、相辅相成，是符合中国国情的治疗模式。同时2025新版共识也指出，目前还需加强基础和临床研究，尤其是开发有助于胃黏膜萎缩、肠化逆转的中药。
以上为专家共识要点解读：慢性萎缩性胃炎伴肠化生、癌前病变者，规范的抗幽门螺杆菌治疗与中西医结合治疗有助于延缓病变进展、降低胃癌发生风险，中成药如摩罗丹等应在医师指导下辨证使用；具体诊疗请遵主诊医生意见。
